Homes médicalisés: l’accroissement des capacités va coûter 20 milliards de francs d’ici à 2040 Dienstag, 30. Juni 2015 - 10:00

A l’heure actuelle, la population suisse âgée de plus de 80 ans atteint près de 400 000 personnes – un chiffre qui devrait plus que doubler d’ici à 2040. Cette évolution va entraîner une hausse considérable du nombre de personnes nécessitant des soins. Si l’on considère les soins gériatriques en tant que secteur d’activité, peu d’autres branches peuvent tabler sur une croissance à long terme de la demande aussi dynamique et pour ainsi dire assurée. Cela dit, le deuxième plus grand secteur de la santé – après les hôpitaux – devra également faire face à des défis de taille. Avec le vieillissement démographique, le maintien de la pérennité financière du système actuel devrait se révéler de plus en plus difficile, tout comme la formation et le recrutement de personnel de soins qualifié en nombre suffisant. Bien que la majeure partie des coûts des soins aux personnes âgées soit liée au personnel, les économistes anticipent des investissements considérables dans le remplacement de homes existants et la construction de nouveaux homes médicalisés.

Explosion du nombre de résidents en homes médicalisés d’ici à 2040
Selon les économistes du Credit Suisse, la forte hausse des besoins en soins va se traduire par un doublement de la part des dépenses pour les homes médicalisés et les soins ambulatoires (soins à domicile) dans le produit intérieur brut jusqu’en 2040 (de 1,7% aujourd’hui à plus de 3%). La capacité du régime de financement actuel, dans lequel la Confédération, les caisses maladie et les personnes prises en charge se partagent les coûts, à supporter ces énormes charges supplémentaires reste sujet à caution. Aux yeux des économistes, la classe politique doit donc réfléchir dès maintenant à des modèles de financement alternatifs et élaborer des solutions politiquement viables et durables à long terme. Car, que le financement du système actuel de soins aux personnes âgées soit assuré ou non, la demande de soins et de places d’accueil va exploser dans les décennies à venir. Selon les scénarios des experts du Credit Suisse, le nombre de personnes devant être accueillies dans des homes médicalisés va augmenter de 60% à 120% d’ici à 2040. Cependant, cette croissance va connaître une évolution fort disparate dans les différentes régions suisses. La progression de la demande de soins gériatriques devrait ainsi se révéler particulièrement dynamique dans la ceinture extérieure des régions métropolitaines de Zurich et de Genève-Lausanne. Dans les grandes villes et dans les zones périphériques de l’Arc jurassien et des régions alpines, les économistes tablent en revanche sur une croissance inférieure à la moyenne.

La pénurie de main-d'œuvre qualifiée devrait s’intensifier
Ces dernières années, l’offre de soins gériatriques a augmenté dans le sillage de la demande. Les effectifs de cette branche à forte intensité de main-d’œuvre ont progressé plus fortement que ceux de la plupart des autres secteurs économiques suisses. Il n’est donc pas étonnant que le secteur souffre déjà en partie d’une pénurie de personnel qualifié, pénurie qui va sans doute nettement s’intensifier au vu de la croissance dynamique de la demande. Rien que pour les homes médicalisés, les économistes du Credit Suisse s’attendent à une hausse des besoins de 48 000 à 71 000 postes de soins à temps plein supplémentaires jusqu’en 2040, soit une multiplication par 1,8, voire par 2,2 des chiffres actuels. La population active en quasi-stagnation sera-t-elle en mesure de répondre à ces besoins? L’étude «Système de santé suisse 2015 – L’avenir du marché des homes médicalisés» remet cela en question. L’adoption de l’initiative contre l’immigration de masse le 9 février 2014 va sans doute se révéler particulièrement critique dans ce contexte. Depuis 2006, plus de 40% des nouveaux postes de soins ont en effet été occupés par des détenteurs de diplômes étrangers.

Mutation de la structure de l’offre de soin et d’accueil
A l’heure actuelle, près de 80% des effectifs de soins se répartissent sur les quelque 1 500 homes médicalisés que compte le pays, les soins à domicile regroupant les 20% restants. L’importance des soins ambulatoires devrait cependant s’accroître, notamment parce que les homes médicalisés accueillent aujourd’hui bon nombre de personnes ne nécessitant que des soins légers et qui – d’un point de vue économique – pourraient être pris en charge de manière plus efficace à domicile. La séparation stricte entre soins ambulatoires et stationnaires s’estompe d’ailleurs de plus en plus et il existe déjà une multitude de concepts alternatifs d’hébergement et de soins, comme l’«habitat avec services», en expansion.

Les soins ambulatoires plus répandus en Suisse romande que dans les régions alémaniques
Bien que la couverture des homes médicalisés soit presque intégrale – 99% de la population suisse atteint l’un d’entre eux en moins de 15 minutes en voiture –, elle varie parfois fortement d’une région à l’autre. L’étude montre ainsi que de vastes zones de Suisse occidentale et septentrionale affichent un nombre inférieur à la moyenne de lits médicalisés. Ce constat se relativise toutefois en partie dès lors que l’offre de soins à domicile est prise en considération. Les cantons de Suisse romande en particulier misent plus fortement sur les soins ambulatoires aux personnes âgées.

Le volume d’investissement dans les homes médicalisés a triplé au cours des dix dernières années
Outre les effectifs, les investissements dans les homes médicalisés ont également fortement augmenté ces dernières années. Si le volume des projets autorisés chaque année par les instances communales en matière de construction s’établissait à environ 200 millions de francs au début des années 2000, il dépassait les 700 millions de francs par an sur la période 2012 - 2014. Le nombre de projets de nouvelles constructions n’a certes pas augmenté, mais la taille des structures autorisées a de plus en plus augmenté. La quantité de projets autorisés s’est révélée particulièrement conséquente dans la grande région de Zurich, de Bâle ainsi que dans le Mittelland. Au vu de cette évolution, c’est dans ces régions que les économistes du Credit Suisse anticipent la plus forte progression du nombre de lits dans les deux à trois prochaines années.

Près de 20 milliards de francs devront être investis dans des homes médicalisés supplémentaires à l’horizon 2040
Au vu de la hausse attendue de la demande, la forte croissance de l’immobilier de soins va se poursuivre à moyen et long terme. En dépit du développement des soins à domicile, les économistes du Credit Suisse estiment que 53 000 lits supplémentaires seront nécessaires dans les homes médicalisés à l’échelle du pays d’ici à 2040 – soit un montant d’investissement global de 18,4 milliards de francs ou près de 700 millions de francs par an. Les bâtiments de substitution ainsi que les rénovations ne sont pas compris dans ce montant, de même que les investissements dans de nouveaux appartements pour personnes âgées. Le volume d’investissement total nécessaire dans les logements pour personnes âgées et homes médicalisés devrait donc être nettement plus important. Les besoins supplémentaires en lits médicalisés ne se répartissent cependant pas de manière homogène sur l’ensemble du territoire suisse. En se fondant sur l’évolution prévue de la croissance et de la densité actuelle de l’offre, les experts du Credit Suisse partent du principe que des investissements dans des lits supplémentaires seront indispensables notamment dans les régions situées entre le lac Léman et le lac de Neuchâtel, à l’est du lac Léman et à l’ouest de la ville de Zurich.